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“FIBER Webinar Universe in FIBER日本核酸化学会若手フォーラム”ポスター発表に応募を希望されます方は下記の申込フォームに必要事項を記載の上、送信ボタンにてお申込みくださいますようお願いいたします。

■　応募条件
　１．学部生、大学院生、日本核酸化学会の会員（ISNAC2021参加者も含む）。
　　　※学部生、大学院生は日本核酸化学会の会員である必要はございません。
　２．過去のISNAC Outstanding Poster Award受賞者は、その研究内容が異なる場合にのみ本賞に応募することができます。
　３．応募者は発表研究内容に責任を持てる研究者で、かつ必ず予稿の筆頭著者として応募してください。

■　申込締切 :　２０２１年 ７ 月１９日（月曜日）１３時００分まで
　　　　　　
　　　
【事前確認】

本講演会の録音、ｽｸﾘｰﾝｼｮｯﾄ、写真・動画等の撮影および受講用URL・講演内容等の無断転載・転用は固くお断りいたします。
同意いただいた方のみお申込み受付となりますのでご了承いただけますようお願い申し上げます。
※同意いただける方は “私はこの条件に同意します” にチェック頂きまして、以下項目ご入力お願いいたします
　私はこの条件に同意します。

■　お 名 前 ：

■　生年月日 ：

■　講演応募内容 ： ご選択くださいPosterPoster (award application)
※学生優秀ポスター賞に応募希望の方(学部生・大学院生のみ)は“Poster (award application)”を選択してください。

■　日本核酸化学会会員について ： ご選択ください正会員非会員ISNAC2021から参加予定

■　ご職業 : ご選択ください学生(学内)学生(学外)教職員・研究員・開発ｽﾀｯﾌ(学内)教職員・研究員・開発ｽﾀｯﾌ(学外)会社員その他：
※その他をご選択れました方は隣の枠内にご記入お願いいたします

■　ご所属先(お勤め先名・学校名 等) :

■　ご所属機関(部署名・役職名・学部名・研究室名 等) :

■　ご連絡先　
　　　ご住所　　:

　　　電話番号　:

　　　メール　　:

■　備考(要望事項等ございましたらこちらにご記入お願いします)　
　　　

＜個人情報の取り扱いについて＞
ご記入いただきました個人情報は、甲南大学先端生命工学研究所にて管理し、講演会・イベント等のご案内の目的の範囲内で利用いたします。個人情報を本人の同意なしに第三者に開示・提供することはありません。甲南学園における個人情報の取扱いについては、甲南大学ホームページ（http://www.konan-u.ac.jp）をご参照ください。